商保创新目录的制定是我国医保制度的重大创新，是缓解因人口老龄化、新药新技术快速发展和群众对健康要求提高与医保基金紧平衡之间矛盾的重要举措，也是完善多层次医疗保险制度的重大行动。2025年版商保创新药目录从2026年1月1日在全国范围内落地实施以来，医药企业、商业保险公司、医疗机构、零售药店积极落实国家政策，探索各种落地路径，取得了很多成功经验，但由于商保创新药目录是一项新生事物，涉及相关方比基本医保目录多，又没有成熟的经验可参照，在纳入商业保险赔付责任、医院考核“三除外”、折扣返还、保险精算、风险控制等方面存在着不少问题和困难。针对商保创新目录在落地过程中的难点痛点问题，提出有针对性的对策措施，促进创新药高质量发展，促进多层次医疗保障体系建设，浙江省社会保障学会于2026年3月28日杭州召开了商保创新药目录落地实施评估研讨会。

会议第一阶段由浙江省社会保障学会副会长单位、中国人民财产保险公司浙江分公司副总经理徐虎先生主持。

研讨会开幕时，浙江省社会保障学会会长何文炯教授致辞。他指出，前段时间中央有关部门出台了商业性医疗保险创新药目录，这既为促进我国药品创新，也为满足患者对创新药的需求，并促进多层次医疗保障体系建设。然而，商业性医疗保险创新药目录的真正落地，涉及众多主体和诸多环节，而原先的多项规则与之并不适应，因而需要学界和业界各位专业人士进行深入的研讨，寻求体制机制改革创新的有效路径。他指出，浙江省社会保障学会是浙江省社会保障领域的一个学术共同体，医疗保障是其中一个重要研究领域，将在这一领域组织一系列持续的研究工作，并开展各种学术交流活动。 

珠江人寿的总经理余峰先生作了《商保创新药目录形成全景剖析》的主旨报告。主要内容包裹商保创新药目录的诞生背景、首批目录的形成过程、讨论话题以及2026年目录需思考的痛点。

医保政策相关专家与大家分享了课题《商保创新药目录纳入广州惠民保实践》，根据广州市医疗保障体系的基本情况以及惠民保发展“双穗”的互补格局，强调了核心落地模式应以惠民保或补充医疗保险为核心，并提出了主体责任的重要性。同时，也探讨了商业保险的核保核赔结算问题，并提出了惠民保在基层医疗机构、家庭医生保障等方面的发展空间。

浙江大学医学院附属第一医院的医保办主任羊炜霞和浙江省肿瘤医院的医保办主任吴风琴等与会专家就话题“商保创新药目录纳入惠民保存在的困难和解决对策”展开讨论。在讨论中，专家们厘清了基本医保与商业健康险的功能边界，强调商保创新药目录的设立正是为了填补“保基本”之外的保障空白，为惠民保等产品提供明确的高价值药品清单，解决其长期存在的“卖点模糊”问题。同时，对医保政策的制定、区域落地的管理、医疗机构的执行以及患者需求保障等方面进行了深入探讨，专家们认为多层次医保体系的构建逻辑应夯实“基本医保为主体、医疗救助为托底、商保与互助协同”的共富型保障网络，为创新药的多元支付奠定制度基础。

会议第二阶段由浙江省社会保障学会副会长单位、中国太平洋人寿保险浙江分公司副总经理谢仁先生主持。

上海商涌科技有限公司的总经理郑曲洋女士就课题《商保创新药目录药品折扣支付实务》进行了分享。内容包括现有商保支付系统商保码的介绍、现有政策框架下的实操和合规困境、可行性解决方案及核心难点，以及推动落地的相关政策建议。

       浙江省医疗保障研究会的副会长王平洋教授作了《商保创新药目录落地情况分享》主旨报告。通过大量的数据与大家分享了从医保部门、医院以及保司角度要考虑的关于商保创新药目录落地会遇到的问题与难点。

来自杭州米加健康的总经理章炜先生、东方嘉富人寿保险有限公司健康保险事业部总经理李永靖先生、镁信健康PBM部总经理苏钊先生和中国平安产险浙江分公司政保部总监林智慧女士就“商保创新药目录对商业健康保险发展的影响”展开了讨论。讨论了商业健康险的发展和落地问题，强调了创新药目录的出台对商业健康险的加速发展的重要性。并提出商业健康险长期面临的“缺乏卖点”和“赔付风险不可控”两大痛点，并就未来产品创新、支付结算、多方联动等实施路径提出了具体建议。建议加强金融监管部门与医保部门的沟通，简化创新药相关保险产品的备案流程，并呼吁加强公众教育，提高参保人对商保创新药目录的认知度，引导合理预期。

      最后，浙江省社会保障学会的副会长林敏教授作总结发言，林院长指出：与会专家紧紧围绕商保创新药目录落地的难点、痛点开展讨论，既有政策上的深刻洞见，也有实操上的意见建议，针对性强，对中国第一版商保创新药目录的落地具有很重要的指导意义。他认为与会代表对商保创新药目录研究深，报告和讨论内容实，与会代表获益大，会议质量高，他代表浙江省社会保障学会对相关方面的大力支持表示感谢。